Otros trastornos relacionados

Clasificación y relación con el TOC

Históricamente, la acumulación patológica fue considerada un posible síntoma tanto del TOC como del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (en DSM-IV era un criterio de este último). Sin embargo, investigaciones en las últimas décadas demostraron que el perfil de la acumulación difiere notablemente del TOC típico, por lo que el DSM-5 la reconoció como diagnóstico independiente dentro de los trastornos relacionados con el TOC (American Psychiatric Association, 2013).

A diferencia del TOC, donde las obsesiones son egodistónicas (el paciente las reconoce como indeseadas o irracionales), en el trastorno de acumulación es común que las creencias sobre la necesidad de guardar objetos sean egosintónicas o al menos no vividas como intrusivas: el individuo suele justificar el valor potencial de sus pertenencias o teme necesitar el objeto en el futuro, mostrando frecuentemente pobre insight acerca del problema (Worden & Tolin, 2022).

La acumulación tiende a ser más crónica y progresiva, con síntomas que suelen aparecer en la adolescencia y agravarse durante la adultez. Muchas personas solo desarrollan un entorno significativamente caótico en la mediana edad o vejez, tras décadas de acumulación y, en ocasiones, la disminución de apoyos familiares que antes ayudaban a contenerla (Bratiotis et al., 2021).

Prevalencia e impacto

Estudios epidemiológicos recientes indican que el trastorno de acumulación es relativamente frecuente, con una prevalencia agrupada en adultos del 2.5% (IC 95%: 1.7–3.6%), equivalente aproximadamente a 1 de cada 40 personas (Postlethwaite et al., 2019). Esta estimación sugiere que el trastorno de acumulación podría ser incluso más común que el TOC en la población general; el TOC afecta aproximadamente al 1–2% de la población (American Psychiatric Association, 2013). El metaanálisis tampoco detectó diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres (Postlethwaite et al., 2019).

Los síntomas suelen comenzar entre la adolescencia y la adultez temprana, pero rara vez se diagnostican entonces; el problema se agrava con el tiempo y suele llegar a evaluación cuando la acumulación ya provoca consecuencias funcionales importantes (Bratiotis et al., 2021). El impacto en la vida diaria es severo: las personas con trastorno de acumulación pueden vivir en espacios insalubres o poco seguros debido al hacinamiento de objetos, tienen dificultades para recibir visitas en casa o mantener una vida familiar normal, y la condición se asocia a menudo con un deterioro en la salud física (p. ej., riesgos de caídas, incendios, insalubridad) y mental. De hecho, estudios han mostrado que la carga de discapacidad por acumulación es comparable a la de otros trastornos mentales serios, afectando dominios sociales, ocupacionales y de salud (Worden & Tolin, 2022).

Comorbilidades y diagnóstico diferencial

Es frecuente que el trastorno de acumulación coexista con otros trastornos mentales. Aproximadamente un 20% de las personas con trastorno de acumulación cumplen también criterios para TOC simultáneamente (Worden & Tolin, 2022). También se observan altas tasas de depresión mayor y de otros trastornos de ansiedad, aunque las estimaciones dependen del tipo de muestra y del procedimiento diagnóstico (Worden & Tolin, 2022) (Bratiotis et al., 2021).

El diagnóstico exige establecer que la acumulación no debe explicarse mejor por otra condición médica o trastorno mental. La entrevista debe explorar, entre otras posibilidades, lesión o enfermedad neurológica, deterioro neurocognitivo, delirios, síntomas depresivos con pérdida de iniciativa y obsesiones propias del TOC. El criterio decisivo no es un rasgo de personalidad aislado, sino el mecanismo que mantiene la dificultad de descartar y su relación con la congestión de espacios y el deterioro funcional (American Psychiatric Association, 2013).

Diferenciar la acumulación patológica de un coleccionismo o de una práctica culturalmente aceptada requiere valorar el contexto. Una colección puede ser extensa, pero suele estar organizada y no vuelve inutilizables las áreas destinadas a la vida cotidiana. En el trastorno, la dificultad persistente para descartar, la congestión de espacios y el malestar o deterioro clínicamente significativo conforman el patrón diagnóstico; el valor económico o la rareza de los objetos no bastan por sí solos para distinguirlo (American Psychiatric Association, 2013).

Bases neuropsicológicas

Investigaciones han encontrado que quienes padecen trastorno de acumulación presentan perfiles cognitivos particulares, incluyendo problemas en la toma de decisiones (por ejemplo, una indecisión extrema al categorizar qué descartar), apegos emocionales inusuales a objetos, así como activaciones cerebrales diferenciales ante decisiones de guardar o desechar posesiones (se han observado patrones distintos de activación en corteza cingulada y áreas asociadas a la valoración emocional de objetos, en comparación con pacientes con TOC sin acumulación) (Worden & Tolin, 2022). Estos hallazgos refuerzan la noción de que la acumulación no es simplemente un subtipo de TOC, sino un síndrome con bases neurobiológicas y genéticas parcialmente diferenciadas, aunque solapadas en cierta medida con las del TOC (por ejemplo, puede compartir la disfunción general en circuitos fronto-estriatales, pero focalizada en circuitos de toma de decisiones y recompensa).

Tratamiento

El tratamiento del trastorno de acumulación ha demostrado ser un desafío. A diferencia del TOC típico, los acumuladores responden de forma menos favorable a los tratamientos estándar del TOC como los ISRS o la exposición con prevención de respuesta.

La terapia cognitivo-conductual específica para acumulación, con técnicas de organización, entrenamiento en descarte y visitas domiciliarias, ha mostrado cierta eficacia, pero los resultados promedio son modestos (Worden & Tolin, 2022).

Parte de la dificultad radica en la menor motivación al cambio y menor insight de muchos pacientes, lo que requiere incorporar estrategias motivacionales y de apoyo familiar para lograr mejoras. La detección temprana y la psicoeducación a familiares pueden ser cruciales, dado que muchos pacientes buscan ayuda solo cuando la situación doméstica es extrema.

Perfil clínico y curso

La tricotilomanía suele iniciarse alrededor de la pubertad, aunque puede presentarse en niños más pequeños o en la adultez. Algunas personas desarrollan rituales o preferencias asociados al pelo que tiran —por ejemplo, seleccionar cierto tipo de cabello, morderlo o jugar con él— y alternan episodios relativamente automáticos con otros más conscientes. Ocultar la alopecia mediante sombreros, pelucas o maquillaje, o evitar situaciones sociales, refleja la carga emocional y la vergüenza que puede acompañar al trastorno (American Psychiatric Association, 2013).

En casos crónicos, la tricotilomanía puede provocar complicaciones médicas como irritación cutánea, infecciones o, si hay ingestión de cabello (tricofagia), formación de tricobezoares con riesgo de obstrucción gastrointestinal.

Epidemiología

Los estudios poblacionales sugieren que la tricotilomanía afecta aproximadamente al 1–2% de la población general, aunque la estimación depende de los criterios y del periodo evaluado (Thomson et al., 2022).

Un meta-análisis reciente estimó una prevalencia puntual cercana al 1.14%, con intervalos que van hasta casi 2% dependiendo de los criterios, lo que confirma que se trata de un trastorno no infrecuente (Thomson et al., 2022).

Si se consideran conductas de tironeo de cabello más leves que no cumplen todos los criterios diagnósticos, la prevalencia aumenta a casi 9% de la población (muchas personas han experimentado en algún momento el hábito de jugar o tirar de su pelo, aunque no siempre alcanza severidad clínica) (Thomson et al., 2022).

En cuanto a la distribución por sexo, inicialmente se pensó que era muy predominante en mujeres (dado que en muestras clínicas 80–90% suelen ser de sexo femenino). Sin embargo, la investigación sugiere que esa diferencia de género podría ser menor en la población general: el meta-análisis de Thomson et al. (2022) no encontró una preponderancia femenina significativa en la prevalencia global de tricotilomanía (Thomson et al., 2022), aunque sí parece haber más mujeres buscando tratamiento, posiblemente por factores culturales o porque los hombres tienden a ocultarlo más.

En muestras clínicas amplias, de cualquier modo, las mujeres siguen representando la mayoría de los casos: en el registro nacional sueco de atención especializada, el 85% de 1,234 personas diagnosticadas eran mujeres. Esa proporción describe casos identificados por servicios y no demuestra por sí sola una diferencia equivalente en la población general (Farhat et al., 2025).

Relación con el TOC y diferenciación

La tricotilomanía fue clasificada en ediciones previas del DSM como un trastorno del control de impulsos, pero el DSM-5 la reubicó dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. A diferencia del TOC clásico, el tironeo no suele ser una respuesta ritual a una obsesión elaborada: puede estar precedido por una urgencia sensorial, tensión o afecto negativo y seguido por alivio o gratificación. Por ello se incluye entre los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo, junto con la excoriación, aunque sus límites clínicos y mecanismos no son idénticos (American Psychiatric Association, 2013) (Stein et al., 2016).

Comorbilidades

La tricotilomanía raramente aparece aislada en los servicios especializados. En el registro sueco, el 79% de las personas diagnosticadas tenía al menos otro diagnóstico psiquiátrico registrado (Farhat et al., 2025).

En esa misma cohorte, el 65% tenía algún trastorno de ansiedad, el 48% un trastorno depresivo y el 39% un trastorno del neurodesarrollo. Estas cifras reflejan diagnósticos acumulados en atención especializada y pueden ser mayores que las prevalencias en personas no atendidas (Farhat et al., 2025).

El TOC co-ocurre en una minoría de casos: distintos estudios reportan cifras variables, pero se ha estimado que hasta ~15–20% de quienes tienen tricotilomanía pueden cumplir criterios de TOC en algún momento, aunque la relación exacta sigue investigándose.

Es importante evaluar la presencia de TDC, ya que algunos pacientes con TDC pueden arrancarse el cabello en un intento de corregir algún defecto percibido (por ejemplo, cejas “asimétricas”), en cuyo caso el diagnóstico principal sería TDC y no tricotilomanía. En cambio, en la tricotilomanía pura el motivo no es una preocupación estética específica, sino la compulsión sensoriomotora en sí.

Consideraciones de tratamiento

No existe un fármaco aprobado específicamente para la tricotilomanía; la intervención con mayor respaldo es conductual, en especial el entrenamiento en reversión del hábito, integrado habitualmente en terapia cognitivo-conductual (Farhat et al., 2025).

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, eficaces en TOC, han mostrado resultados inconsistentes en tricotilomanía. Un ensayo aleatorizado de 12 semanas en 50 adultos encontró mayor reducción de síntomas con N-acetilcisteína que con placebo, pero este resultado aislado no permite asumir eficacia en todas las edades ni sustituye la evaluación individual (Grant et al., 2009).

El estigma, la ocultación de la alopecia y el reconocimiento insuficiente pueden retrasar la consulta. Los datos de registros especializados, además, muestran una brecha prolongada entre el inicio habitual en edades tempranas y el primer diagnóstico documentado (Farhat et al., 2025). Se necesitan ensayos más amplios y seguimiento prolongado para establecer qué intervenciones funcionan, para quiénes y con qué durabilidad.

Epidemiología

Estudios poblacionales recientes indican que el trastorno de excoriación podría ser más frecuente de lo que inicialmente se pensaba. Un meta-análisis de 19 estudios con más de 38.000 participantes estimó una prevalencia global de excoriación de ≈3,4% en la población general (Farhat et al., 2023). Esta cifra sugiere que hasta 1 de cada 30 personas podría experimentar este trastorno en algún momento.

El mismo análisis encontró una mayor afectación en mujeres: aproximadamente 1,5 mujeres por cada hombre presentan excoriación patológica (OR ≈ 1,45) (Farhat et al., 2023). Esta diferencia de género puede reflejar en parte que las mujeres reportan más conductas de rascado por preocupaciones estéticas de la piel, aunque ambos sexos pueden padecerlo.

La edad de inicio típicamente es la adolescencia o el inicio de la adultez, muchas veces después de una lesión cutánea menor (p. ej., una picadura o acné) que desencadena la conducta de hurgarse de forma compulsiva. Sin embargo, también se han descrito casos infantiles.

Relación con TOC y otros trastornos

La excoriación, al igual que la tricotilomanía, pertenece a los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo dentro del espectro obsesivo-compulsivo (Stein et al., 2016). Comparte con el TOC la naturaleza compulsiva de la conducta (repetitiva, difícil de resistir, a pesar de conocer sus consecuencias negativas). No obstante, de nuevo a diferencia del TOC típico, en la mayor parte de los casos de excoriación no hay una obsesión clara previa al acto de rascarse. Algunas personas describen una sensación incómoda en la piel o un pensamiento del tipo debo quitarme esta imperfección, pero suele ser más un impulso sensorial-motor que un miedo a una catástrofe. Cabe hacer un diagnóstico diferencial cuidadoso con el trastorno dismórfico corporal (TDC): en el TDC la persona puede lesionarse la piel tratando de “arreglar” un defecto percibido, por ejemplo, exprimiendo incesantemente una supuesta imperfección; en tal caso, si la preocupación central es la apariencia, se consideraría TDC con conducta de rascado como compulsión secundaria. En el trastorno de excoriación primario, la motivación no es necesariamente estética, sino aliviar la tensión o lograr una sensación de “remover” algo de la piel, a veces hasta en zonas corporales que no son principalmente estéticas.

El trastorno de excoriación también debe distinguirse de comportamientos de rascado debidos a condiciones médicas dermatológicas (prurito por dermatitis, psoriasis, etc.) o neurológicas. En la excoriación psicógena, las lesiones suelen ser auto-infligidas, con distribuciones accesibles a las manos del paciente, y el dermatólogo nota incongruencia entre la lesión y una patología cutánea conocida.

Comorbilidades

Este trastorno muestra alta comorbilidad con otros problemas. Es común la co-ocurrencia con trastornos de ansiedad y depresivos, y las lesiones cutáneas crónicas pueden agravar la afectación de la imagen corporal. También debe diferenciarse del trastorno dismórfico corporal: una persona con TDC puede manipular granos o imperfecciones reales o imaginadas para corregir el defecto percibido, mientras que en la excoriación el rascado repetitivo constituye el fenómeno central (Phillips, 2015). La excoriación puede presentarse junto con tricotilomanía, y debe indagarse el consumo de estimulantes porque algunas sustancias pueden inducir rascado compulsivo; en esos casos corresponde valorar un trastorno inducido por sustancias.

Curso y consecuencias

Muchas personas con excoriación sienten intensa vergüenza y llevan sus lesiones de piel ocultas (p. ej., usando ropa de manga larga incluso en calor, o maquillaje pesado).

El curso suele ser crónico, con fluctuaciones: períodos de relativa calma interrumpidos por episodios exacerbados de rascado vinculados al estrés, ansiedad o incluso al aburrimiento e inactividad.

Las consecuencias físicas pueden incluir:

• cicatrices permanentes,
• cambios en la pigmentación de la piel,
• infecciones secundarias (como celulitis),
• y, en casos severos, la necesidad de intervenciones dermatológicas o quirúrgicas para manejar heridas.

Psicológicamente, la presencia de lesiones visibles puede afectar la autoestima y generar aislamiento social (p. ej., evitar intimidad física por miedo al juicio sobre las marcas en la piel).

Tratamiento

Similar a la tricotilomanía, el abordaje más apoyado es la terapia cognitivo-conductual enfocada en inversión del hábito y entrenamiento en respuesta competitiva (por ejemplo, enseñar al paciente a realizar una acción incompatible cuando siente la urgencia de rascarse, como apretar una pelota anti-estrés).

En casos de motivación estética (solapamiento con TDC), combinar con técnicas de reestructuración cognitiva sobre las creencias de apariencia es útil.

A nivel farmacológico, se utilizan con frecuencia ISRS, aunque la evidencia de su eficacia específica es limitada; algunos ensayos han explorado antiepilépticos como la lamotrigina o N-acetilcisteína con resultados preliminares.

En cualquier caso, muchos pacientes pueden beneficiarse de un enfoque multidisciplinario:

Dermatología

Tratamiento de las lesiones cutáneas y prevención de complicaciones dermatológicas.

Psiquiatría/Psicología

Intervención sobre la conducta subyacente de rascado y comorbilidades asociadas.

Dado el componente frecuentemente automático del rascado, intervenciones basadas en mindfulness (conciencia plena) también han mostrado ayudar a algunos individuos a reconocer y frenar el impulso.

Clasificación y particularidades fenomenológicas

El TDC estuvo previamente clasificado entre los trastornos somatoformos (bajo el nombre de dismorfofobia), pero con la introducción del DSM‑5 se incluyó dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. El tipo de pensamiento característico es una preocupación intrusiva por la apariencia, difícil de controlar y acompañada por conductas repetitivas —como revisar el espejo o camuflar el área percibida como defectuosa— que pueden aliviar brevemente el malestar y mantener el problema (Phillips, 2015).

Un rasgo notable es que estas creencias pueden alcanzar intensidad delirante: algunas personas están convencidas de la realidad de sus defectos físicos incluso frente a evidencia contraria. El DSM‑5 permite especificar el nivel de insight en TDC (bueno, pobre o nulo/delirante), por lo que la evaluación clínica debe registrar el grado de convicción sin convertir una estimación de muestras especializadas en una regla universal (American Psychiatric Association, 2013) (Phillips, 2015).

Otra especificación es la dismorfia muscular, en la que la preocupación se centra en la idea de que el cuerpo es insuficientemente musculoso o demasiado pequeño, aun cuando la persona pueda estar musculosa o en forma (American Psychiatric Association, 2013). En una encuesta autoinformada de 126 reclutas varones suizos, el 9.5% superó el punto de corte para TDC probable y los músculos fueron el foco más frecuente; el tamaño, el sexo y el contexto militar de la muestra impiden extrapolar esa cifra a la población general (Drüge et al., 2021).

Prevalencia y curso

Las revisiones sitúan la prevalencia del TDC en la población general aproximadamente entre 1.7% y 2.4%, aunque las cifras varían según el instrumento, el umbral diagnóstico y el tipo de muestra (Phillips, 2015). En contextos seleccionados —por ejemplo, dermatología o cirugía cosmética— las estimaciones suelen ser mayores, pero no deben tratarse como prevalencias poblacionales.

El inicio suele situarse en la adolescencia y el curso puede volverse crónico si no se trata. La distribución por sexo en estudios comunitarios es relativamente equilibrada, aunque los focos de preocupación y la probabilidad de buscar atención pueden variar (Phillips, 2015). Muchos casos permanecen sin diagnóstico porque las personas ocultan los síntomas por vergüenza o consultan primero a profesionales de dermatología, cirugía plástica o cosmetología.

Comorbilidades

El TDC presenta una comorbilidad psiquiátrica elevada, en particular con depresión mayor, trastornos de ansiedad, TOC, trastornos por uso de sustancias y trastornos de la conducta alimentaria. Las proporciones publicadas proceden sobre todo de muestras clínicas y varían según el diseño; por ello son más útiles para orientar una evaluación amplia que para predecir el caso individual (Phillips, 2015).

Una consecuencia grave del TDC es el riesgo de conductas suicidas. En un estudio prospectivo de 185 participantes seguidos hasta cuatro años, una media anual del 57.8% informó ideación suicida y una media anual del 2.6% realizó un intento; estas cifras describen esa cohorte clínica y no equivalen al riesgo de cualquier persona con TDC (Phillips & Menard, 2006). La evaluación clínica debe explorar el riesgo suicida de forma directa y repetida.

Diferencias con otros trastornos

El diagnóstico diferencial principal del TDC es con la preocupación “normal” por la apariencia y con los trastornos alimentarios. Muchas personas sin TDC se sienten insatisfechas con aspectos de su físico; sin embargo, en el TDC la preocupación es desproporcionada, consume varias horas al día, causa un malestar intenso y no se alivia fácilmente con halagos o lógica. La vergüenza suele ser extrema y la persona puede pensar constantemente en su defecto percibido, lo que lo diferencia de alguien simplemente vanidoso o inseguro dentro de rangos comunes.

En cuanto a los trastornos alimentarios (p. ej., anorexia nerviosa), la distinción radica en el foco: si la preocupación se centra específicamente en peso corporal y grasa y se acompaña de la psicopatología alimentaria correspondiente, debe priorizarse ese diagnóstico; en el TDC suelen ocupar el centro otras características físicas, aunque ambos trastornos pueden coexistir. La mayor gravedad observada en muestras con ambas condiciones obliga a evaluarlas por separado, no a tratarlas como categorías mutuamente excluyentes (Ruffolo et al., 2006).

Otra diferenciación es con el trastorno delirante tipo somático: en TDC con insight nulo, la convicción de fealdad podría considerarse delirante; la decisión diagnóstica puede depender de la evaluación longitudinal y del contexto – tradicionalmente, si la creencia es fija e inamovible se podría diagnosticar trastorno delirante, pero dado que el TDC ahora contempla el especificador “con creencias delirantes”, es posible mantener el diagnóstico de TDC aunque el paciente esté plenamente convencido de sus defectos.

Por último, debe distinguirse del TOC: un paciente con TOC podría obsesionarse, por ejemplo, con la idea de que su pelo “no está perfectamente peinado” o que cierta ropa está “contaminada” y eso afectar su aspecto, pero en TOC las preocupaciones no se restringen a la apariencia y suelen tener connotaciones de miedo más que de vergüenza estética. En TDC la temática es exclusivamente la apariencia física y el individuo usualmente no presenta otros tipos de obsesiones/compulsiones fuera de esa esfera.

Tratamiento

El tratamiento del TDC comparte enfoques con el TOC: la terapia cognitivo-conductual adaptada al TDC, con exposición y prevención de rituales, y los inhibidores de la recaptación de serotonina cuentan con respaldo empírico. La selección y el seguimiento deben individualizarse, especialmente cuando existe depresión, riesgo suicida o insight nulo (Phillips, 2015).

Las tasas de reconocimiento y atención siguen siendo bajas. En una encuesta en línea de 429 personas germanohablantes que cumplían criterios autoinformados de TDC, solo el 15.2% declaró haber recibido el diagnóstico y el 39.9% había utilizado tratamiento de salud mental alguna vez; la vergüenza, la baja necesidad percibida y la preferencia por intervenciones cosméticas figuraron entre las barreras principales. El reclutamiento por internet limita su generalización, pero documenta mecanismos concretos de subatención (Schulte et al., 2020). La psicoeducación y la capacitación de profesionales de dermatología y cirugía pueden facilitar una derivación adecuada.

Ansiedad por enfermedad

Consiste en la preocupación obsesiva por padecer una enfermedad grave, interpretando sensaciones corporales benignas como signos de enfermedad. En el DSM-5 este trastorno se reclasificó fuera del capítulo de TOC (se ubica entre los trastornos somatomorfos), pero en la CIE-11 y en propuestas de algunos autores se lo incluye dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados debido a las similitudes fenomenológicas (pensamientos intrusivos de estar enfermo y conductas repetitivas de comprobación médica o búsqueda de tranquilidad) (Stein et al., 2016).

La diferencia con el TOC es sutil: en la ansiedad por enfermedad, la creencia de estar enfermo puede ser más fija y centrada exclusivamente en la salud, mientras que en TOC el foco puede variar y típicamente la persona reconoce que sus temores (ej. estoy contaminado) son producto del TOC. Aun así, hay solapamiento y a veces comorbilidad entre TOC y ansiedad por la salud.

Síndrome de referencia olfativo

Es la convicción errónea de emitir un olor corporal desagradable o repugnante, que no es percibido realmente por otros. Esta condición ha sido tradicionalmente considerada una forma de trastorno delirante somático, pero comparte rasgos con el TOC/TDC (una idea obsesiva sobre uno mismo —en este caso, el olor— y conductas como olerse, asearse excesivamente, evitar contactos sociales). La CIE-11 lo incorpora dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados (Stein et al., 2016).

Clínicamente es importante diferenciar si el paciente tiene suficiente insight como para considerarlo una obsesión vs. un delirio de mal olor corporal.

Trastornos de conducta repetitiva centrada en el cuerpo no especificados

Bajo esta etiqueta se agrupan conductas como la onicofagia (morderse las uñas) u otros hábitos nerviosos repetitivos (morderse los labios, mejillas) que comparten con la tricotilomanía y la excoriación el patrón de conductas autolesivas repetidas. Aunque no tienen entradas propias en DSM-5, se reconocen como comportamientos afines que podrían merecer estudio y potencial inclusión en este espectro.

Acaparamiento de animales

Es una variante del trastorno de acumulación donde la persona colecciona decenas de mascotas o animales, a menudo sin poder brindarles los cuidados adecuados. Se cree que es una presentación especial del trastorno de acumulación (los criterios DSM-5 mencionan especificar si hay acumulación de animales), con implicaciones sanitarias y legales particulares.

En conjunto, la concepción moderna de los trastornos relacionados con el TOC obedece a una visión integrativa: se ha encontrado que estos trastornos comparten ciertos rasgos clínicos, posibles correlatos neurobiológicos (por ejemplo, evidencia de circuitos cerebrales parcialmente traslapados o moduladores neuroquímicos similares implicados, como la serotonina y el glutamato) y responden en cierta medida a estrategias de tratamiento análogas (Stein et al., 2016). Sin embargo, también es evidente que presentan diferencias importantes en su expresión y posiblemente en sus determinantes. La investigación continúa evaluando qué tan homogéneo es este espectro; por ejemplo, si bien el TOC y el TDC comparten la presencia de obsesiones definidas, trastornos como la tricotilomanía o la acumulación muestran dinámicas comportamentales distintas (más cercanas al hábito o la impulsión). Entender estas similitudes y diferencias ayuda a un mejor diagnóstico diferencial y a diseñar intervenciones más específicas. En la práctica clínica, reconocer un trastorno relacionado con el TOC es crucial para brindar al paciente una explicación adecuada de sus síntomas (muchos se sorprenden al saber que su problema –sea acumular objetos, jalarse el cabello o estar obsesionado con un rasgo físico– forma parte de un espectro conocido y tratado por la psiquiatría) y para guiar el tratamiento basándose en la evidencia disponible para cada condición.

En resumen, los trastornos obsesivo-compulsivos relacionados abarcan una variedad de síndromes que van desde compulsiones centradas en el cuerpo (como arrancarse pelo o rascarse piel) hasta preocupaciones obsesivas por la apariencia o la posesión de objetos. Todos ellos conllevan comportamientos repetitivos que generan deterioro, y su estudio conjunto, respaldado por hallazgos científicos recientes, ha permitido una comprensión más matizada de cómo se entrelazan la obsesión, la compulsión, la impulsividad y la ansiedad en diferentes presentaciones clínicas (Stein et al., 2016). Esta comprensión orienta tanto la evaluación diagnóstica (por ejemplo, utilizar entrevistas estructuradas que aborden específicamente síntomas de acumulación, dismorfia, etc.) como el abordaje terapéutico integral que cada caso requiere.